Пеллагра — симптомы, диагностика, лечение, фото

Пеллагра является эндемической болезнью с хроническим течением, характеризующейся особыми изменениями кожи, нервной системы и пищеварительного тракта. Ее вызывает недостаток белков и витамина PP(B3), особенно тех, которые содержат аминокислоту триптофан.

Клиническая картина болезни и симптомы

Начало заболевания не имеет ничего специфического. Наблюдается сначала период трудноопределимых общих нарушений; к концу зимы больной начинает жаловаться на общую слабость, головные боли и головокружения, неохоту к труду, нарушения пищеварения, невралгические боли в конечностях. Со стороны тракта желудочно-кишечного отмечаются диспепсические расстройства, саливация, жжение во рту, жажда и поносы энтерического характера, сменяющиеся временами запорами. Вскоре присоединяются и кожные явления, которые быстро исчезают.

Обычно в апреле, мае или позже болезнь вступает в стадию полного расцвета. Эта связь с временем года объясняется тем, что толчком к развитию подагрических расстройств, в особенности кожных явлений, служит солнечное излучение. Капитальными симптомами являются кожная эритема, желудочно-кишечные расстройства и нарушения нервной системы.

Кожные поражения локализуются обычно симметрично на открытых участках тела: покраснение тыла рук и ног, шеи, лица, так что больные производят впечатление обожженных солнцем. Пораженные кожные покровы отечны и покрываются пузырьками с прозрачной жидкостью. Больной испытывает ощущение напряжения, сильного жжения и зуда. Затем пузырьки лопаются, образуются корки и трещины, и недели через две-три пораженные участки кожи слущиваются. После шелушения остается тонкая пигментированная кожа. Для вполне развитой картины пеллагры считаются характерными расположенные симметрично пигментаций на кистях рук, на тыле стоп и на шее в виде «ожерелья». Такая локализация объясняется тем, что эти участки более других подвергаются действию солнца. В некоторых случаях пеллагры не бывает кожных изменений.

Нарушения пищеварительных функций начинаются ощущением жжения в желудке, иногда сопровождающегося сильной жаждой. Оболочка слизистая ротовой полости представляется красной, десны легко кровоточат, язык диффузно-красный, сухой; нередко на нем видны отдельные эрозии и трещины. Вначале язык увеличен, потом наступает его атрофия со сглаживанием сосочков, отчего он делается блестящим, как бы лакированным.

Желудок обычно расширен; исследование желудочного сока обнаруживает пониженное содержание или совершенное отсутствие соляной кислоты. Вольные часто жалуются на отсутствие аппетита, доходящее иногда до ситофобии; в других случаях, наоборот, аппетит резко усилен. Иногда наблюдаются тошнота и рвота. Функции кишечника также резко нарушены; в легких случаях наблюдается чередование запоров и поносов, в тяжелых случаях бывают упорные диареи. Стул бывает 5-8 раз в сутки, обильный, пенистый, кислой или щелочной реакции.

Видоизменения со стороны нервной системы являются наиболее характерными. Редко отсутствует и появляется как один из первых симптомов ослабление нижних конечностей с судорогами, тетанией и повышением сухожильных рефлексов. У больных отмечаются расстройство координации, атаксия, симптом Ромберга. Отмечается понижение кожной чувствительности и парестезии.

Что касается психической сферы, то здесь расстройства присоединяются с самого начала болезни или заканчивают собой картину пеллагры.

Наблюдаются следующие психические расстройства:

• острая сопорозная деменция,
• аменция,
• острый делириум,
• кататония,
• фобии,
• маниакально-депрессивный психоз.

Температура обычно бывает нормальной. Больные прогрессивно теряют в весе и в полном расцвете заболевания представляют картину чрезвычайно резкой кахексии и выраженной атрофии мускулатуры. Кровь обычно бедна гемоглобином, эритроциты обнаруживают дегенеративные изменения – анизо- и пойкилоцитоз.

Течение пеллагры и прогноз жизни

Пеллагра – болезнь с хроническим течением. Длительность болезни – от 1-2 до 10-15 лет. Она часто улучшается в течение лета, и тогда начинают думать об излечении болезни, однако осенью того же года или весной на следующий год наступает рецидив болезни. Это чередование улучшения и ухудшения может повторяться на протяжении многих лет. В рано распознанных, незапущенных случаях удается достигнуть полного излечения. В очень запущенных случаях, особенно у людей преклонного возраста, при сильных степенях истощения, болезнь заканчивается летально. Часто наблюдается внезапная смерть, казалось бы после некоторого улучшения в состоянии больных. Иногда пеллагра принимает острое течение с бредом, резким повышением рефлексов, тоническими мышечными сокращениями, иногда также опистотонусом, высокой лихорадкой; в таких случаях она быстро приводит, к смерти. Эта форма известна под названием typhus pellagrosus.

Диагноз

Диагноз пеллагры не представляет трудностей, когда вышеописанная форма эритемы появляется весной и сопровождается нарушениями со стороны пищеварительного аппарата и нервной системы. Диагностика бывает, наоборот, чрезвычайно трудной в начальных, легких, атипичных случаях, где отсутствует часть классической картины болезни. Тогда пеллагру можно смешать с рядом заболеваний: спру, бери-бери, нервными, психическими и различными кожными болезнями.

Диагностика пеллагры и к какому врачу обратиться?

При подозрении на пеллагру необходимо обратиться к участковому терапевту, тот в свою очередь после осмотра и сбора анализов направит пациента к дерматологу и гастроэнтерологу.
Диагностика пеллагры включает в себя следующие методы обследования:
Осмотр пациента, анамнез;
Общий и биохимический анализ мочи;
Общий и расширенный биохимический анализ крови

Лечение пеллагры

При своевременной диагностике и правильности лечения прогноз благоприятный. Что касается лечения, то для его осуществления применяется лекарственная терапия направленная на введение в организм высоких доз никотиновой кислоты. Дозировка назначается лечащим врачом на основании картины болезни. В начале курса лечения, никотиновую кислоту обычно вводят внутривенно или внутримышечно, после назначают таблетки.
Среди препаратов, основой которых является никотиновая кислота можно выделить:Никотиновую кислоту и Никотинамид.
При наличии язвенных заболеваний органов пищеварения, препараты никотиновой кислоты следует принимать с особой осторожностью.
Дополнительно назначается прием мультивитаминных комплексов и микроэлементов.
При диарее обычно назначаются антибактериальные средства, если причиной является бактериальная инфекция. Для предотвращения диареи можно принять такие препараты как : Мезим Форте, Хилак Форте, Смекта и др.
Если применялись антибиотики перорально то нужно восстановить микрофлору кишечника, необходимую для нормального функционирования органов жкт. Для этих целей, применяются пробиотики : Линекс, Бифиформ.
При дерматитах лечение заключается в обработке пораженной кожи противовоспалительными и антибактериальными препаратами : Левомицетин,Эритромицин. В более тяжелых случаях применяют мази, на основе кортикостероидов (гормонов).Такие как Гидрокортизон, Клобетазол, Преднизолон.
При неврологических расстройствах назначаются седативные препараты:Валериана, Персен,Тенотен.
При психических расстройствах назначают транквилизаторы:Транквилан, Реланиум.

Профилактика пеллагры

Профилактика пеллагры включает следующие рекомендации:

• В рационе питания нужно отдавать предпочтение пище, обогащенной
  витаминами и микроэлементами.При готовке пищи продукты теряют свою
  витаминную ценность, т.к. многие витамины под воздействием высоких
  температур и воды уничтожаются;
• Пищу лучше всего употреблять в сыром виде (овощи, фрукты, ягоды) или
  приготовленными на пару и запеченными в духовом шкафу;
• Необходимо отказаться от вредных привычек: употребления алкоголя, курения табака и электронных сигарет;
• Дополнительно необходимо принимать витаминные комплексы;
• Не оставляйте без лечения заболевания, особенно органов ЖКТ, чтобы они не перешли в хроническую форму;
• Избегайте стрессов, при необходимости даже нужно сменить работу.

Пеллагра – видео