Что такое панариций и как его вылечить

Панарицием принято называть воспалительный процесс с появлением гнойных масс на коже пальцев руки, и в более редких случаях ноги. Другие гнойнички и язвы, сопровождающиеся скоплением гноя на пальцах и ладонях, но не находящиеся поблизости зоны роста ногтевой пластины и к группе данных патологий не относится.

Причины

Основной причиной воспалительного процесса считается попадание патогенной микрофлоры в ткани, при нарушении целостности кожного покрова. Даже самая незаметная ранка, может стать причиной очага инфекции. Поэтому не откладывайте в долгий ящик решение вылечить этот недуг, особенно если он обнаружен у новорожденного или маленького ребенка. Появление панариция сопровождается болезненными ощущениями, отечностью, иногда потерей функциональности пальца.

Если вовремя среагировать на появление болезненности и покраснение области окружающую ногтевую пластину возможно купирование инфекции на ранней стадии местными средствами. Если запустить патологический процесс до стадии нагноения, то лечение возможно только в условиях поликлиники. В связи с особенностями структуры волокон, окружающих ноготь, существует высокий риск распространения гнойничковой инфекции на костные ткани, суставы, а также сухожилия.

Этиология

Данный тип кожного заболевания имеет бактериальную этиологию, реже вирусную (герпетический). Возбудителями инфекции чаще всего золотистый стафилококк, реже он имеет стрептококковую этиологию. Попадание инфекции происходит из-за наличия нарушений целостности кожного покрова. Заболеванием страдают и взрослые и дети, независимо от половой принадлежности. У детей частое возникновение очагов пиодермии на пальцах рук связывают с элементарным несоблюдением норм личной гигиены. Особенно часто панариций возникает у людей, у которых наблюдается привычка грызть ногти или избавляться от заусенцев без помощи маникюрных принадлежностей.

Поверхностная часть ладони соединяется с сухожилиями, благодаря которым рука может выполнять сгибательную и хватательную функцию. При повреждении кожи на пальцах инфекция достаточно быстро может достигать глубоких слоев и распространяться по пластам соединительных волокон и скоплений жировой клетчатки. Соединительные ткани окружают сухожилия, которые также начинают воспаляться. При длительном течении патологического процесса панариций может затрагивать не только поверхностные ткани, но также ногти, сухожилия, хрящи и костную ткань. Кроме того, когда инфекция затрагивает сосудистую сетку, прекращается нормальное кровоснабжение прилегающих участков и начинается некроз тканей.

Все этапы заболевания, начиная с первой стадии воспаления, проходят очень болезненно.

Если долго не лечить панариций пальца, можно столкнуться с таким явлением как пандактилит. Пандактилитом называют гнойно-воспалительный процесс, распространившийся на подкожные ткани ладони. Это редкое заболевание, наиболее эффективным методом лечения в данном случае является ампутация или экзартикуляция верхней фаланги пальца. Течение и развитие пандактилита не имеет однозначной формы и зависит от места локализации. Основными признаками данного заболевания является острый болевой синдром с выраженной пульсацией, выделение серозного вещества, и характерный для некроза синюшный цвет тканей.

Типология

Классифицируют данное заболевание зависимости от места локализации и типа пораженных тканей.

Кожный

Острое гнойно-воспалительное заболевание верхних кожных покровов в зоне фаланги пальцев на руке или ноге. Патологический гнойный процесс может развиваться как с внешней, так и с внутренней стороны фаланги. Статистика дерматологов показывает, что чаще встречается кожный панариций верхней (дистальной) фаланги и в более редких случаях остальных фаланг. Для данной формы патологии типично образование нагноения в утолщении дермы в области сосочкового эпителия и эпидермиса. Именно эти ткани первыми воспаляется при обморожении или термических ожогах. Такая склонность этих участков к патологическим изменениям связана со строением тканей и связями между ними. Именно в этих слоях чаще всего формируются экссудаты (новообразования, наполненные межтканевой жидкостью).

Внешне больному может показаться, что патология носит легкую форму, и может пройти сама по себе без применения лечебных мер. К основным симптомам (боль, покраснение, натянутость кожи) может добавиться высокая температура. А воспаление часто затрагивает лимфатические протоки, вызывая тем самым лимфаденит.

Терапия кожного панариция происходит посредством вскрытия гнойничка, иссечения отслоившегося участка эпидермиса и перевязкой. Несмотря на все принятые меры, заболевание может прогрессировать даже после удаления очага и промывки антисептическим средством. Таким образом, он может плавно перетекать в хроническую форму, а операции по иссечению очагов повторяться циклически.

Удаление тканей подвергшихся влиянию некроза проходит под местным наркозом. Пораженный участок обрабатывают антисептиком. Далее проводится вскрытие экссудата, и рана тщательно промывается антисептиком и зашивается. Далее на палец накладывают повязку.

В целом операция длится не более 10-15 минут. После проведения хирургического вмешательства больному назначают курс антибактериальной терапии. Также врачи рекомендуют употреблять больше витаминосодержащих продуктов и пить достаточное количество жидкости. Трудовую деятельность на период от 5 до 10 дней следует ограничить.

Важным моментом при проведении операции является внимательное изучение всего пальца на предмет замаскированных форм очагов инфекции.

В медицинской терминологии такие скрытые воспаления называют «панариций-запонка». Его считают смешанной формой кожного и подкожного типов заболевания. Выглядит такой панариций как небольшое точечное отверстие, которое носит втянутый характер, а в сердцевине углубления находится гнойник в виде стержня.

Иссечение панариция-запонки происходит по той схеме, что и обычного кожного, но при этом на края раны накладывают расширители и вырезают стержень гноя по всей его длине и удаляется вся омертвевшая ткань. Область поражения промывается антисептиком. Данная форма, только в редких случаях поражает костные и хрящевые волокна.

Паронихий или околоногтевой панариций

Возникновение гнойного очага инфекции в области роста ногтевой пластины. К появлению паронихии может привести самое незначительное повреждение кожного покрова. В зависимости от этиологии данный тип панариция может сопровождаться отеком и изменением цвета околоногтевого валика, острой болью, образованием гнойничков, язвочек, шелушений и корочек. Паронихий считается более легкой стадией развития ногтевого панариция. Терапию следует начинать при первых признаках покраснения и воспаления околоногтевого валика, это позволит избежать осложнения в виде нагноения и некроза ногтевой пластины. Основным методом предотвращения распространения инфекции при возможном паронихии пальца, является примочка с раствором салициловой кислоты или опустить палец на несколько минут в раствор фурацилина, а после наложить стерильный пластырь.

К основным факторам способствующим развитию паронихия причисляют влияние химических составляющих средств для уборки, обморожение или ожог, осложнения хронических дерматозов, вторичные проявления инфекции (сифилис), патологии эндокринного характера, нарушение правил ухода за кожей рук, неправильное обрезание ногтей, ношение неудобной обуви, заражение маникюрными приборами.

В свою очередь в практике дерматологов паронихии делят на следующие типологии:

1. Сухой (проявляется повышенным шелушением кожи около ногтя, может наблюдаться минимальное нагноение, и появление твердой корочки).
2. Турниоль (проявляется обильным скоплением гноя, может иметь как грибковую такт и смешанную бактериальную этиологию).
3. Эрозийный паронихий (сначала появляются небольшие очаги гнойничков, которые лопаются и на их месте образуются язвы, как правило, данная форма патологии является вторичным проявлением сифилиса, пузырчатки и болезни Дюринга).
4. Хронические паронихии – появляются при длительном течении обычного сухого, при этом, у больного наблюдается деформация ногтевой пластины, частичное или полное отсутствие кутикулы. Может иметь грибковую и смешанную бактериальную этиологию.

Для назначения адекватной терапии достаточно внешнего осмотра очага врачом дерматологом. При хроническом или язвенном паронихии обычно проводиться забор гнойного содержимого для выявления возбудителя патологического процесса.

Начальные стадии заболевания вполне успешно можно лечить дома, постоянно обрабатывая воспаленный участок кожи раствором салициловой кислоты или йода. При появлении утолщения и выраженном болевом синдроме необходима консультация врача, поскольку в этом случае терапия должна вестись с учетом скорости распространения инфекции и индивидуальных особенностей организма больного.

Если паронихии являются вторичными проявлениями какой-либо патологии, лечение проводится комплексное. Назначаются препараты для лечения заболевания триггера, и местные антисептики. При выраженном гнойнике, проводится его вскрытие, обезораживание, и накладывается стерильная повязка или бактерицидный пластырь.

Подногтевой

Гнойничковая инфекция, которая развивается под ногтевой пластиной. Основной причиной возникновения данной формы заболевания является попадание инфильтратов под ноготь, вследствие травмы. Наблюдается чаще всего у людей со специфическим родом деятельности предполагающим контакт с мелкими острыми колющими предметами (швеи, столяры).

Подногтевой панариций может развиться не только по причине повреждения волокон костной ткани, но и как результат подногтевой гематомы. При этом он может долгое время носить бессимптомный характер, и только при накоплении большого количества серозных масс, давление которое они оказывают на близлежащие воспаленные участки, вызывает сильнейшую боль и дискомфорт. Данный вид патологии может носить, как обособленный характер, так и развиться на фоне других форм пиодермий.

У большинства людей мелкие травмы ногтевой пластины или околоногтевого пространства затягиваются сами по себе, не подавая признаков воспаления. Это связано в вовремя оказанной помощью, (своевременной дезинфекции ранки) и стабильным иммунитетом пострадавшего.

У людей с выраженными нарушениями эндокринных и иммунных функций, все ранки заживают очень медленно и склонны воспаляться. К заболеваниям, которые снижают эти функции в организме, относят: ВИЧ, хронические дерматозы, сахарный диабет, беременность, хронические заболевания печени и органов ЖКТ.

Характерные симптомы подногтевого панариция:

• острая пульсирующая боль под ногтем;
• покраснение фаланги;
• изменение цвета ногтя;
• палец отечный;
• частичная потеря сгибательной функции.

Не редко данная форма заболевания развивается на воне околоногтевого панариция (см. выше).

При длительном течении заболевания, нарушается общее состояние больного: начинается лихорадка, потеря аппетита, появляется нервозность и общие признаки интоксикации (бледность, спутанность сознания, потеря аппетита).

Опасность подногтевого панариция на пальце руке или ноги заключается в том, что инфекция может затрагивать сосудистую и лимфатическую систему и быстро распространяться по всему организму, повлечь за собой некрозы и абсцессы. При осложнении, возможно инфекционное поражение соседних пальцев, а также переход заражения на кисть, суставы и сухожилия. Что в свою очередь грозить потерей функциональности кисти, и в худшем случае хирургическим удалением пораженных тканей методом их иссечения, возможно даже ампутации пальца ли кисти.

В домашних условиях при обнаружении гнойничка под ногтем можно принять следующие меры:

1. Приготовить ванночку со слабым раствором перманганата калия.
2. Пропарить в ней палец в течение 5-7 минут.

Если наблюдается отслоение ногтя и можно увидеть гной можно аккуратно с помощью стерильного шприца залить очаг раствором салициловой кислоты, фурацилина или перекисью водорода. Важно ни в коем случае не пытаться выдавить гной или механически повредить очаг. В домашних условиях нужно прибегать только щадящей обработке.

Если у больного не наблюдается сопутствующих инфекционных заболеваний или нарушений иммунной системы, то вышеперечисленные меры могут помочь избавиться от гнойничка под ногтем на пальце.

Если вышеприведенные методы обработки не помогли, и болезненность очага продолжает нарастать, необходимо в срочном порядке обратиться к инфекционисту, либо к дерматологу.

Доктор назначает прием ванночек с антибактериальными препаратами, прием антибиотиков широкого спектра действия внутрь и местно, и антисептические повязки. При обширном поражении тканей и выраженном некрозе необходимо срочное хирургическое вмешательство. Такая операция проводиться под местной анестезией, ноготь удаляется, гнойные массы промываются раствором йода 2.5 %, проводится иссечение нездоровых волокон. Зачастую после удаления ногтя, новый ноготь уже не вырастает, и область проведения операции зарастает соединительной и мышечной тканью.

Подкожный панариций

Гнойничковая патология, при которой гнойные массы накапливаются в подкожно жировой прослойке в области фаланг или подушечек пальцев. Чаще всего подкожный панариций наблюдается на концевой фаланге. Как и другие формы этого заболевания, подкожная, может осложняться поражением близлежащих тканей, сосудов и лимфатической системы.

Симптоматика

Основные симптомы:

• ощущение пульсации в фаланге;
• покраснение и характерная втянутость кожи;
• отечность;
• болезненные ощущения при сгибании пальца или пальпации участка.

Дополнительными симптомами, которые часто встречаются при данной форме, являются: повышение температуры, головная боль, судороги, тошнота, повышенная потливость, нервозность.

Диагностировать патологию можно с помощью осмотра и сбора данных о симптоматике.

Лечение панариция на пальце руки или ноги проводиться консервативными методиками: распаривающие ванночки, местные мази и гели с бактерицидными свойствами, примочки, вытягивающие гнойные массы, стерильные повязки и пластыри.

В большинстве случаев воспалительный процесс, возможно побороть, не прибегая к хирургическим методам. Если острая гнойная инфекция продолжает прогрессировать, несмотря на все принятые меры, проводится хирургическое вмешательство. Гнойничок вскрывают с помощью специально мало травмирующего прибора, рану дренируют, промывают антисептиком и зашивают, предварительно вырезав все поврежденные волокна.

Костный

Чаще всего является вторичным проявлением одного из основных видов панариция. Характеризуется тем, что гнойничковая инфекция распространяется хрящевые и костные волокна. Основной причиной заболевания считается распространение инфекции в тканях кости. Если, в качестве триггеров исключаются вышеперечисленные формы заболевания, то причинами воспалительных процессов могут являться трещинки и микротравмы кости, осложнение после операции, нарушение кровоснабжения (как правило, вследствие гематомы или отека). Осложнениями данной формы патологии являются нарушения функций опорно-двигательной системы, артроз, и даже абсцесс крови и сосудов.

Гнойничковая инфекция способна довольно быстро разрушать костную ткань и стать причиной более сложных травм (переломов, искривлений и трещин).

К основным симптомам костного панариция можно отнести:

• болевой синдром, независимо от положения пальца и активности;
• высока температура, лихорадка;
• отечность пораженного участка;
• изменение цвета кожного покрова;
• ломкость и чувствительность кости;
• общие признаки инфекции (слабость, потливость, раздражительность);
• судороги.

В отличие от других форм заболевания костный, можно определить и подтвердить только с помощью рентгенологического исследования. Также необходим общий анализ крови для определения метода наиболее эффективной антибактериальной терапии.

Лечения данного заболевания проводиться только с помощью хирургического вмешательства, согласно рентгену проводиться вскрытие пораженного участка и вытравливание гнойных масс наружу. Далее оценивается ущерб, если фаланга не подлежит восстановлению, ее ампутируют.

Суставной

Гнойная инфекция поражающая область межфаланговых суставов, на пальцах рук и ног. Данная форма патологии, как правило, проявляется вследствие запущенных первичных форм гнойничковых дерматозов. К причинам проявления заболевания относят травмы и микротравмы пальца.

Признаками суставного панариция можно считать:

• боль при сгибании разгибании пальца;
• неправильная форма сустава;
• изменение цвета;
• сустав начинает «ездить».

Диагностировать заболевание можно при внешнем осмотре, при обширной локализации воспаления необходим рентген. Поскольку симптоматика данной формы панариция имеет схожие признаки с гнойным артритом, подагрой и ревматизма, проводятся общие анализы мочи и кровы для выявления возбудителя инфекции.

Терапия при данной форме патологии всегда включает малоинвазийное хирургическое вмешательство, при котором проводиться очистка и дренирование пораженных участков тканей.

После проведения всех процедур больному накладывается гипсовая повязка и назначается антибактериальная терапия, для профилактики рецидива.

Сухожильный панариций или тендовагинит

Воспалительный процесс, затрагивающий сухожилия руки или ноги и распространяющийся на соседние ткани и волокна. Данная форма, является вторичной и развивается по причине несвоевременного лечения кожного, язвенного, подкожного и других типов панариция.

Основными симптомами заболевания являются:

• отек пальца;
• невозможность разогнуть палец;
• острая боль;
• температура.

Осложнением патологии является полная потеря функции пальца, в более сложных случаях инфекция распространяется на сухожилия кисти. Для лечения используют комплексный подход: антибактериальную терапию и хирургическое иссечение очагов инфекции. После операции больному рекомендуется длительная физиотерапия, иначе восстановить функцию сухожилия невозможно и палец навсегда остается в полусогнутом состоянии.