Лечение базалиомы кожи лица

Только базальные клетки кожи имеют способность делиться. Иногда происходит сбой в программе деления клеток и развивается заболевание. Опухоль относится к группе немеланоцитарных опухолей кожи. Клинически эта опухоль является раком промежуточной злокачественности: не дает метастаз, хотя микроскопически имеет признаки клеточной атипии. Опухоль склонна к местному деструктивному росту и к рецидивам.

Факторы риска

Такое новообразование составляет 75-90% всех злокачественных опухолей кожного покрова.

Возникает после 50 лет, чаще у мужчин. Встречается часто на поражаемых солнцем участках у людей со светлой кожей и склонностью к солнечным ожогам. Также к факторам, приводящим к появлению данных опухолей относится воздействие мышьяка и ионизирующего излучения. Развивается как на вполне здоровых кожных покровах, так и на фоне кожных заболеваний.

К предрасполагающим факторам относятся следующие:

• частое нахождение незащищенных кожных покровов под действием ультрафиолетового излучения;
• пожилой возраст – в 90% случаев рак диагностируют у людей старше 60 лет;
• светлый тип кожи (I и II);
• склонность к появлению веснушек;
• карцинома среди членов семьи;
• неоднократное повреждение уже измененных участков;
• ожоги, хронические дерматологические заболевания, келоидные рубцы;
• постоянный контакт с канцерогенами (продукты переработки нефти, мышьяк, смолы);
• частое облучение;
• низкая сопротивляемость иммунной системы (лечение цитостатиками, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования).

Классификация

Максимально правильной считают гистологическую (на тканевом уровне) классификацию, отражающую непосредственно структуру новообразования. Классификация ВОЗ выделяет такие гистологические типы:

• поверхностный (чаще возникает на коже торса, опухолевый рост в пределах поверхностных слоев кожи);
• нодулярный, или солидный (чаще встречается на голове, формируются узлы);
• микронодулярный (чаще встречается на спине, состоит из мелких узелков, проникающих в более глубокие слои кожи);
• инфильтративный (чаще на лице или верхней части туловища, проникает в глубокие слои дермы и далее);
• фиброэпителиальный (чаще встречается на спине, состоит из опухолевых клеток, окруженных массивом соединительной ткани);
• с придаточной дифференцировкой (в опухоли встречаются элементы, схожие с сальными железами, волосяными фолликулами и т.д.);
• базосквамозный (клеточный состав занимает промежуточное положение между базальным и плоскоклеточным эпителием).

Клинические проявления

В 85% опухоль образуется на лице, голове или шее.

Клинически выделено 5 форм базалиом:

1. Поверхностная. Чаще встречается на коже туловища. Новообразование одиночное. Форма округлая. Немного возвышается над кожей. Цвет слегка розовый или красновато-серый с оттенком перламутра. Опухоль изначально характеризуется гладкой поверхностью с центральной впадиной. Если снять корку из сукровицы из этой впадины, образуется язва. Края язвы утолщены и состоят из мелких белесых узелков.
2. Склеродермообразная. Выглядит как плотная бляшка светло-бежевого цвета, по отблеску напоминающая воск. Края приподняты над поверхностью кожи.
3. Опухолевая. Округлой формы и розового цвета, склонна к увеличению размера до 1,5-2 см. Поверхность гладкая, но с серыми чешуйками в центре.
4. Узелково-язвенная. Язва-кратер с плотной основой, выходящей за пределы образования. Часто кровоточит, но при этом безболезненная. На дне кратера иногда появляются бородавчатые разрастания.
5. Пигментная (педжетоидная). Форма склонна к периферическому росту и к диффузной пигментации.

Распространенность

С учетом агрессии опухоли по отношению к находящимся рядом тканям, выделяется 4 стадии опухолевой прогрессии:

• 1 стадия, для которой характерно расположение новообразования в пределах дермы, размер до 20 мм, отсутствие перехода на окружающие ткани;
• 2 стадия, где опухоль или язва больше 20 мм, врастает в кожу на всю толщу, но без инвазии в жировую клетчатку;
• 3 стадия – размеры больше 30 мм или любые, когда новообразование прорастает в ткани вокруг, но не в хрящи и кости;
• 4 стадия – деструкция кости и хряща.

Базалиома кожи лица

Симптомы базалиомы на лице мешают нормально работать мышцам лица, принося с собой как физический, так и психологический дискомфорт. 

Процесс начинается с образования узелка маленьких размеров, цвет которого варьирует от красного до телесного. Учитывая то, что узелок растет медленно и в нем отсутствуют болевые ощущения, ощутимые клинические проявления отсутствуют. Неоднократно появляется корка серого цвета на середине узелка, позже добавляется образование плотного валика снизу, состоящего из светлых мелких узелочков. Если на этом моменте не прибегать к правильному лечению, образуются новые узелки, которые сливаются и изъязвляются. Вокруг опухоли расширяются поверхностно расположенные сосуды. Когда базалиома прорастает до нервных окончаний, появляются боли. Часто встречается вокруг глаз (на нижнем веке – 48,9-72,1%).

Базалиома кожи носа

Сперва появляется безболезненный узел, который перерождается в язву и приносит выраженный эстетический дискомфорт, так как процесс возник в наиболее выступающей части лица. Учитывая особенности строения носовых крыльев и кончика, где опухоль возникает чаще, прорастает она в хрящ за короткое время. Эти же анатомические особенности обусловливают то, что тут чаще возникают узловая и язвенная формы. Если опухоль находится на боковой части носа и граничит с внутренним углом глаза, высока вероятность прорастания в клетчатку глазницы.

Диагностика

Установить диагноз базалиомы может онкодерматолог. Для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование. Часто оно проводится после операции удаления опухоли для уточнения собственно патологического процесса, контроля глубины иссечения и дифференциальной диагностики между кератоакантомой, себорейным кератозом, плоскоклеточной карциномой кожи, меланомой, лимфомой и другими новообразованиями.

Цитологическое исследование соскоба очень распространено из-за дешевизны, скорости и простоты исполнения, но оно часто ведет к ложноположительным ответам.

Лечение

Для лечения этих опухолей используется лучевая терапия, хирургическое лечение, криотерапия, лазерная терапия.

Основной метод – хирургический. При лечении карциномы важно учитывать то, что широкое иссечение опухолевого процесса влечет за собой косметический дефект. Проводится удаление опухоли на 10-20 мм от краев измененной кожи. Если есть рост глубже, производится резекция до полного удаления процесса. Если опухоль находится на носовой поверхности, ушной раковине, веке, то этот метод нежелателен.

Лазерная терапия допустима только в начальных стадиях.

При начальных стадиях базалиомы применяется лучевая терапия в виде короткофокусного рентгеновского облучения с дозой 50-75 Гр. Предварительно необходимо защитить глаза свинцовой пластиной.

К комбинированному лечению прибегают при распространении опухоли до 3-4 стадий и при рецидивах. Заключается оно в телегамма-терапии с дозой 45-50 Гр перед операцией, после которой удаляется рак в пределах здоровых тканей.

Когда дефектов на лице не избежать, применяют кожную пластику –комбинированную, филатовским стеблем, местными тканями, в некоторых случаях используют протезирование.

Криогенная терапия заключается в заморозке опухоли жидким азотом до -20°C, что усиливается дополнительным воздействием ультразвука. Допустимо только при размере образования до 2 см.

К минусам нехирургического лечения относится невозможность точно оценить края резекции и проконтролировать глубину иссечения на гистологическом исследовании. Края ткани гибнут и сильно меняются после криодеструкции или лазера.

Прогноз

Течение у базалиом волнообразное, длительное. При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный. Среди первично выявленных опухолей 65-70% относятся к группе поверхностных, среди которых 100% излечиваются. Но рецидивирует этот рак в 20-80% случаев даже после адекватного лечения.

Ухудшается прогноз при запущенных формах, когда опухоль разрушает кости, хрящи, врастает в полости, появляется вторичная инфекция. Такие случаи встречаются в 10% первичных осмотров. К причинам такого количества тяжелых форм заболевания можно отнести психологические и социальные аспекты: возрастное безразличие к своей внешности, отсутствие внимания со стороны родственников и знакомых, недоступность медицинской помощи, врачебные ошибки в диагностике и лечении.

Профилактика

Большую часть факторов риска можно модифицировать и таким образом предотвратить возникновение базалиомы.

Для профилактики заболевания следует обезопасить кожу от интенсивной и долгой инсоляции при помощи одежды из натуральных тканей (лен, хлопок, батист) и солнцезащитных кремов с высоким индексом SPF. Учитывая группы риска, это следует делать светлокожим и пожилым людям. Необходимо регулярно питать кожу при помощи кремов с содержанием средств, способствующих предупреждению сухости кожи. Уменьшает риск возникновения базалиомы защита рубцов и прочих измененной кожи от вторичных повреждений.

Внимательное отношение к изменениям своего состояния способствует ранней диагностике болезни. При появлении язвы или свища, которые долго не заживают, следует обратиться к опытному врачу. Нельзя заниматься самолечением или позволять лечить себя некомпетентным людям.